Bidirectional Ventricular Tachycardia Due to Digitalis Intoxication

Bidirectional ventricular tachycardia (BDVT) is defined by beat-to-beat alternation of the QRS axis on the electrocardiogram. Its diagnosis is uncommon, and the most characteristic etiology is digitalis intoxication (DI). We report the case of a patient with heart failure of valve origin admitted for sepsis that progressed to BDVT and death, associated with DI.

Infarto agudo do miocárdio em jovem com síndrome de Turner / Acute myocardial infarction in a young with Turner?s syndrome

A Síndrome de Turner (ST) é uma doença genéticacaracterizada pela monossomia completa ou parcial docromossomo X e possui uma grande variabilidade fenotípica,podendo se manifestar na forma clássica oucom poucos sinais dismórficos que possam chamaratenção ao diagnóstico. Mulheres com Síndrome deTurner têm um risco cardiovascular duas vezes maiorque a população geral e apresentam maior prevalênciade hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, aumentoda resistência insulínica e deficiência estrogênica,além de doenças cardíacas congênitas, principalmenteacometendo grandes vasos, podendo estar presenteem até 50% das mulheres com ST. Devido a essas complicaçõescardiovasculares, o reconhecimento de possíveismanifestações cardíacas agudas em pacientescom anomalias genéticas torna-se imprescindível parao sucesso terapêutico. O objetivo do presente artigo édescrever um caso de infarto agudo do miocárdio emuma paciente jovem com Síndrome de Turner.

Turner?s syndrome is a genetic disease related eitherto a homogeneous complete or a partial XO monosomyand has a fenotipic variability, presenting suchin a classic syndrome or with few dysmorfic signs thatcan draw attention to diagnosis. Womem with Turner?ssyndrome have a cardiovascular risk twice higher thangeneral population and presents more prevalence inhypertension, dyslipidemia, insulin resistence and estrogendeficiency, besides cardiac congenital cardiacdiseases, mainly affecting big vassels, in approximately50% of these patients. Due to these cardiovascularcomplications, recognition of possible acute cardiacmanifestations in patients with genetic abnormalities isnecessary to therapeutic success. The goal of this articleis to present a case report of a young woman with AMIand Turner syndrome.

Endocardite trivalvar por streptococcus bovis / Trivalve endocarditis caused by streptococcus bovis

Endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave em que micro-organismos causam inflamação e danos àssuperfícies endocárdicas. Seu principal acometimento é visto na forma univalvar ou comumente em duasválvulas na mesma câmara cardíaca. EI multivalvares, especialmente com acometimento de válvulas à direitae à esquerda, são raras. Cardiopatia congênita é o principal fator de risco para endocardite multivalvar e, em pacientes sem cardiopatia estrutural alguns fatores de risco clínicos podem ser identificados. Neste relatoapresenta-se caso de paciente com EI por Streptococcus bovis com raro padrão de acometimento – trivalvar(valvas aórtica, mitral e pulmonar).

Avaliação do atendimento médico na fase aguda do infarto do miocárdio em centro de referência em cardiologia / Evalution of the medical attendance in the acute phase of myocardial infarction in a cardiology reference center

Introdução: Apesar da evolução em relação às opções terapêuticas no infarto agudo do miocárdio (IAM) e do advento de unidades coronarianas, percebe-se que os índices de mortalidade desse evento permanecem substancialmente elevados e com isso, questiona-se o fato de muitos pacientes com IAM não estarem recebendo de maneira integral o tratamento preconizado. Este trabalho teve como objetivo avaliar, em um centro de referência em cardiologia, se medidas recomendadas no atendimento inicial do IAM estão sendo realizadas. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, no período de fevereiro de 2009 a novembro de 2009, no Hospital Regional Hans Dieter Schmidt / Joinville - SC, onde foram incluídos os pacientes com diagnóstico de IAM e indicação de angioplastia primária, observando-se quais medicações foram empregadas na fase aguda, além de exames complementares e o tempo necessário para realizar o diagnóstico de IAM com necessidade de reperfusão coronariana. Resultados: Uma amostra de 83 pacientes foi reunida, sendo que 80,72% fizeram uso de AAS e 54,22% de betabloqueadores. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as prescrições nas diferentes faixas etárias. Radiografia do tórax foi solicitada em 43,37% e nenhum paciente realizou ecocardiograma. Do total, 23 pacientes (27,71%) tiveram tempo porta-diagnóstico abaixo de 10 minutos, sem diferença significativa quando comparado por sexos. Conclusões: Quando comparado com dados da literatura, nosso estudo mostrou que medicações que comprovadamente aumentam a sobrevida de pacientes com IAM estão sendo subutilizadas. Além disso, houve demora em realizar a indicação de angioplastia primária como recomendado pelas principais diretrizes.

Introduction: Despite the evolution in therapeutic options in acute myocardial infarction and the advent of Coronary Units, one can notice that the mortality rates of this event remains substantially high, and by that, it is questioned the fact of many patients with AMI are not receiving the full praised treatment. This paper had as goal to asses, in a Cardiology Reference Center, if the recommended treatments in the initial attendance of AMI are being fulfilled. Methods: An observational study was carried through, in the period of February/2009 to November/2009 in Hans Dieter Schmidt regional Hospital/ Joinville-SC, where patients diagnosed with AMI and primary angioplasty indication were included, observing which medications were prescribed, which ancillary tests were requested and time necessary to diagnose a AMI with coronary reperfusion treatment indication Results: A sample of 83 patients was selected, of whom 80,72% received Aspirin and 54,22% received betablockers. There was no meaningful statistic difference in prescriptions between different age groups. Chest radiographs was requested in 43,37% and in none patients a Echocardiogram was performed. In 23 patients (27,71%), less than 10 minutes were necessary between arrival in the Emergency Department to diagnosis, without statistic differences between sex groups. Conclusions : Compared to available data, this study showed that increasing survival proven drugs in AMI are misused. Besides, there were a delay in time of performing primary angioplasty indication as recommended by the main guidelines.

Pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação de pancreatite crônica - relato de caso / Pseudoaneurysm of splenic artery

Objetivo: Relatar o caso de um paciente com diagnóstico de pancreatite crônica de etiologia alcoólica que apresentou, durante sua internação hospitalar, ruptura de pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação do quadro de pancreatite. Métodos: Relato feito a partir da anamnese e exames laboratoriais e de imagens contidos no prontuário médico do paciente em sua internação hospitalar. Resultados: Foi descrito um caso de ruptura de pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação rara de pancreatite crônica, porém potencialmente fatal.O tratamento definitivo é cirúrgico após piora clínica súbita do paciente auxiliado por exames de imagens. Conclusões: Pseudoaneurisma é considerado a maisrara manifestação de um espectro de complicações vasculares de pancreatite crônica. Por ser potencialmente fatal, deve ser dada importância a esse tipo decomplicação, que deve ser diagnosticada e tratadapidamente.

Objective: Case report about a chronic prancreatitis with alcoholic etiology diagnosed in a patient that presented, during the admission, rupture ofpseudoaneurysm of splenic artery as complication of pancreatitis. Methods: Report made from anamnesis, laboratoryexams and images contained in the patient´s medical records in his admission. Results: One case about rupture of splenic artery pseudoaneurism as rare complication of chronic pancreatitis has been described, however potentially fatal. The definitive treatment is surgical after suddenpatient´s clinical worsening, assisted for image examination. Conclusions: Pseudoaneurysm is considered the rarestmanifestation of a specter of vascular complications of chronic pancreatitis. Because it is potentially fatal, importance must be given to this type of complication, which must be diagnosed and treated quickly.

Fatores de risco para síndrome coronariana aguda em Tubarão, SC - estudo caso-controle / Risk factors in patients with acute coronary syndrome and patients without manifest heart disease in Tubarão/SC - Brazil

Objetivo: Estimar o efeito dos principais fatores de risco cardiovascular em pacientes portadores de síndromecoronariana aguda e indivíduos sem doença cardíaca aparente. Métodos: Realizou-se um estudo caso-controlepareado por sexo e idade (±5 anos), na proporção de 1:2, com 51 pacientes diagnosticados com síndromecoronariana aguda e 102 pacientes sem doença cardiovascular, internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição, na cidade de Tubarão, SC, no período demaio a agosto de 2005. Resultados: Os fatores de risco identificados emordem decrescente de força de associação foram: hipertensão arterial (odds ratio [OR] 10,3 e p<0,0001),relação cintura-quadril maior que 0,95 em homens e maior que 0,90 em mulheres (OR 5,6; p=0,0001), históriafamiliar de doença cardiovascular precoce (OR 4,6; p=0,0001), relato de diabetes melito (OR 2,7; p=0,02),sobrepeso ou obesidade (OR 2,5; p=0,0095) e estresse (OR 2,3; p=0,0428). Consumo de frutas mostrouassociação inversa com o desenvolvimento de síndromecoronariana aguda (OR 0,38; p=0,0241). Outros fatores de risco pesquisados não estiveram statisticamente associados. Conclusão: Hipertensão arterial foi o fator de risco mais importante, seguido da relação cintura-quadril, história familiar precoce de doença cardiovascular, diabetes, IMC igual ou superior a 25 e estresse. Consumode frutas esteve associado à redução do risco de síndrome coronariana aguda.

Objective: To estimate the effect of maincardiovascular risk factors in patients with acute coronary syndrome and patients without manifest heart disease.Methods: A case-control study matched by sex and age (±5 years), in the ratio of 1:2, was carried out with 51 patients with acute coronary syndrome and 102patients without any cardiovascular disease, admitted into Hospital Nossa Senhora da Conceição, in Tubarão, SC,from May to August of 2005. Results: The risk factors identified in associationstrength descending order were the following: reported arterial hypertension (odds ratio [OR] 10,3 andp<0,0001), waist-hip ratio higher than 0,95 in males and 0,90 in females (OR 5,6 p=0,0001), early family historycoronary disease (OR 4,6 p=0,0001), reported diabetes (OR 2,7 p=0,02), overweight or obesity (OR 2,5 p=0,0095) and stress (OR 2,3 p=0,0428). Regular fruit consumption showed inverse association with the acute coronary syndrome development (OR 0,38 p=0,0241). Other risk factors researched did not reached statisticalsignificance. Conclusion: Arterial hypertension was the most important risk factor, followed by the waist-hip ratio, early family history of cardiovascular disease, diabetes,BMI equal or over than 25 and stress. Fruit consumption was associated risk reduction of acute coronary syndrome.

Paradoxo dos fumantes com infarto agudo do miocárdio / Smoking cigarette with acute myocardial infarction

Fundamento: O hábito de fumar se associa fortemente com a ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM) eé um importante fator de risco prevenível para esse evento.Entretanto, os tabagistas com IAM tendem a apresentar melhor evolução intra-hospitalar quando comparados aosnão-tabagistas. Objetivos: Avaliar o impacto do tabagismo sobre a morbidade intra-hospitalar dos pacientes vítimas de IAM e verificar a associação do hábito de fumar com outros fatores de risco cardiovascular e dados clínicos. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo observacional nos pacientes com diagnóstico de IAMatendidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão - SC, no período de novembro de 2005 a novembro de 2006. Resultados: Observou-se que os tabagistas eram mais jovens e apresentaram menor prevalência de hipertensão arterial sistêmica (RR = 0,68; IC 95% 0,54-0,85; p=0,0009), diabetes mellitus (RR = 0,49; IC 95% 0,32- 0,76; p=0,001) e circunferência abdominal acima dos valores desejáveis (RR = 0,64; IC 95% 0,51-0,80;p=0,0002). Além disso, chegaram ao hospital em até 6 horas do início dos sintomas (RR = 1,70; IC 95% 1,29-2,25; p=0,00006). Houve uma tendência entre ostabagistas de uma melhor evolução intra-hospitalar (RR = 1,32; IC 95% 1,07-1,65; p=0,01), avaliada através daClassificação de Killip-Kimball.Conclusões: Os tabagistas têm uma menor prevalência de outros fatores de risco cardiovascular e uma tendênciaem apresentarem melhor evolução intra-hospitalar.

Background: Smoking cigarette is strongly associated to the occuring of acute myocardial infarction (AMI) andis an important avertable risk factor to that event. However, smokers with AMI tend to present better evolution intra-hospital when compared to non-smokers.Objectives: Evaluate the impact of smoking on the intra-hospital morbidity of the patients victims of AMI and verity the association of smoking with othercardiovascular risk factors and clinical data. Methods: An observational study was made on the patients with AMI diagnosis attended in Hospital NossaSenhora da Conceição, Tubarão - SC, from november 2005 to november 2006.Results: It was observed that smokers were younger and had less prevalence of systemic arterial hypertension(RR = 0,68; IC 95% 0,54-0,85; p=0,0009), diabetes mellitus (RR = 0,49; IC 95% 0,32-0,76; p=0,001) andabdominal obesity (RR = 0,64; IC 95% 0,51-0,80; p=0,0002). In addition to that, they arrived at the hospitalwithin six hours after the symptoms appeared (RR = 1,70; IC 95% 1,29-2,25; p=0,00006). There was a tendency among the smokers of having a better intra-hospital evolution (RR = 1,32; IC 95% 1,07-1,65; p=0,01),evaluated through the Killip-Kimball rating. Conclusions: The smokers have less prevalence of other cardiovascular risk factors and a tendency to presenta better intra-hospital evolution.